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B超右心声学造影介绍

2016年03月03日 10:46  点击:[]

心脏声学造影自20世纪60年代末在临床开展以来得到了很大发展,包括右心声学造影、左心声学造影及心肌声学造影。超声心动图的普及应用,极大地提高了超声诊断结构性心脏病的准确性,尤其对于左向右分流性疾病,能直观显示异常血流的起源、流向及流速,敏感性高,但在显示微量右向左分流时则敏感性较低。右心声学造影能提供更为详细的右向左分流信息,特别是在卵圆孔未闭诊断中具有重要的诊断价值,可为临床提供丰富的解剖及血流动力学信息。

一、什么是右心声学造影:右心声学造影是经外周静脉注入造影剂,造影剂气泡直径>10微米,平均约15微米,不能通过肺毛细血管网,不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗差,即使个别微泡(低速微量血流)也能清晰显示,根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。

二、右心声学造影剂:临床上常用的右心声学造影剂种类较多,早期多为二氧化碳和双氧水声学造影剂,现在常用的为生理盐水微泡造影剂。生理盐水微泡造影剂具有制备简单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简便、经济、安全、无副作用等优点。

三、检查方法:首先行常规超声心动图检查,了解心脏结构,明确心内有无缺损及大小,观察心内分流水平及分流类型。再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂,观察心腔内房室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变,右向左分流的有无及多少、光点密度、起始时间及滞留时间等。为提高右向左分流的检出率,嘱患者进行Valsalva动作或用力咳嗽,以便增加右心房压力,使血流发生右向左分流。

四、临床应用

1、卵圆孔未闭:卵圆孔未闭是出生后原发隔与继发隔未能正常粘连融合,在两者间残存的宽约1~6mm、长约7mm的裂隙样异常交通,当右房压高于左房压时,左侧薄弱的原发隔被推开,即出现右向左分流。人群中卵圆孔未闭的发生率是17%~20%,在很长一段时间内,PFO被认为“无关紧要”,但近年研究发现它与多种临床疾病有关,特别是在年轻的无法解释的脑梗死或者短暂性脑缺血发作患者中存在卵圆孔未闭的概率较高。偏头痛与卵圆孔未闭也有显著关联,尤其是有视觉异常等先兆症状、反复发作者。此外研究显示卵圆孔未闭还与减压病、手术后神经系统功能失常、体位相关性性低氧血症等病变有关。

卵圆孔未闭除非缺损较大或分流较多,常规经胸超声心动图由于存在角度依赖性,同时受检者的声窗条件也影响其诊断率,显示微量右向左分流时敏感性较低。经食道超声心动图可清晰显示卵圆孔未闭的大小、形态和分流方向,缺点是属于有创性检查,危险程度高,患者不易接受。右心声学造影对于卵圆孔未闭有独特的诊断价值,不仅可判断有无,还可对分流量进行评估,对偏头痛、隐源性脑卒中、眩晕等患者的病因寻找具有重要的临床价值。

2、其它心血管疾病:

房间隔缺损:部分患者二维图像模糊,或伴随有合并畸形及肺动脉高压时,心房水平分流信号不易检出,易误诊和漏诊。右心声学造影通过观测是否有造影剂进入左心房以及进入的微泡数量很容易对房缺的分流状态作出评估,并根据左心显影进行半定量分级,以此判断肺动脉高压情况,判断能否手术。

完全性肺静脉畸形引流:右心声学造影特点为显示右房室显影同时,左房出现大量造影剂,而左房后异常管道内无造影剂出现。

永存左上腔静脉:永存左上腔静脉为一种比较少见的体静脉回流畸形,因常伴有其他畸形,体外循环手术及心导管手术者需排除,以免发生意外。右心声学造影特点为左上肢静脉推注造影剂后,扩张的冠状窦首先显影,随后造影剂进入右心房、右心室。遇到冠状静脉窦扩张的患者应常规行右心声学造影检查,以鉴别是永存左上腔静脉还是单纯冠状静脉窦扩张。

肺动静脉瘘:肺动静脉瘘是一种罕见的肺动静脉畸形,临床表现为紫绀,有时背部可闻及连续性血管杂音,但二维超声心脏无形态及结构改变,CDFI心内无异常血流信号。右心声学造影特点为在右心显影后4~10个心动周期左心开始出现浓密造影剂,造影剂呈连续均匀,右心显影消退或消失时,左心显影仍明显或存在。

动脉导管未闭:当动脉导管未闭合并重度肺动脉高压时,原有杂音和分流都减轻甚至消失,右心增大为主,左、右心内径比例逆转,动脉导管分流血流信号显示欠清,易误诊和漏诊。右心声学造影特点为当右心、肺动脉顺序显影后,可见造影剂经动脉导管进入降主动脉。

复杂心血管畸形:复杂心血管畸形其病理改变复杂,血流动力学严重紊乱,常规超声检查难度较大。右心声学造影在此类疾病的诊断与鉴别上具有一定的优越性,在不能分辨右心系统和左心系统时,注射造影剂后视何区出现造影剂回声即能准确区分。

此外右心声学造影还可以清晰显示右心内膜及心腔结构,对经胸超声图像显示欠佳的患者可提高图像质量,对于右心占位、右心室憩室或心功能评价有一定辅助作用。

五、适应症及禁忌症

适应症:有栓塞病史、卒中或偏头痛患者;怀疑心内分流患者;怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流患者;怀疑血栓患者;准确观察测量右心结构、大小及功能者。

相对禁忌证:严重冠心病心绞痛或心肌梗塞;严重心功能不全;严重贫血;有血管栓塞病史或高凝状态;既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应;严重脑梗死、神志不清不能配合检查。

六、检查注意事项:

一般无副作用,极少数可有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状或头晕、头痛、眼花、四肢麻木等神经系统症状,一般持续几分钟,一小时后所有患者可恢复正常,无后遗症。

七、附图:

CDFI显示卵圆孔未闭房水平少量分流 右心声学造影显示右向左少量分流

1 右心声学造影显示右向左中量分流 右心声学造影显示右向左大量分流

右心声学造影显示永存左上腔静脉回流入冠状静脉窦

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